Trombocitopenia Inducida por Heparina (HIT)
Marta E Martinuzzo
Fundación Favaloro. Hospital Universitario. Buenos Aires, Argentina
Definición
Es una reacción adversa del tratamiento con heparinas, es de origen inmunológico, se produce por la generación de anticuerpos dirigidos contra el complejo formado por el factor plaquetario 4 (PF4) y la heparina (Hep), que denominaremos HPIA. Estos anticuerpos generan descenso del recuento plaquetario, incremento de la generación de trombina y aumento del riesgo trombótico de los pacientes. En general la trombocitopenia es leve, se manejan cifras mayores a 50 x 103/l, y no se asocia a manifestaciones hemorrágicas sino paradójicamente, como se mencionó, a las trombóticas. Esto se debe la capacidad de estos anticuerpos de activar plaquetas y hacer que el paciente tenga una mayor predisposición a episodios trombóticos tanto arteriales como venosos. El desarrollo de HIT en pacientes que fueron sometidos a cirugías traumatológicas está claramente demostrado y la prevalencia es menor cuando se utiliza heparina de bajo peso molecular (HBPM) en lugar de heparina no fraccionada (HNF). Cuando se consideran todas las cirugías, se observó que las cirugías mayores presentaban mayor prevalencia de HIT y de complicaciones trombóticas, de manera independiente del tipo de heparina utilizada para la profilaxis. Esto estaría indicando que no solo el tipo de heparina es importante sino que el grado de trauma al que fue sometido el pacientes es un factor de riesgo independiente de HIT.
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